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Intervention Review

Antibiotics to prevent complications following
tooth extractions

Giovanni Lodi1,*,

Lara Figini2,

Andrea Sardella1,

Antonio Carrassi1,

Massimo Del Fabbro3,

Susan Furness4

Editorial Group: Cochrane Oral Health Group

Published Online: 14 NOV 2012

Assessed as up-to-date: 25 JAN 2012

DOI: 10.1002/14651858.CD003811.pub2

Copyright © 2013 The Cochrane Collaboration.
Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Database Title

The
Cochrane Library

Additional Information

How to Cite

Lodi G, Figini L, Sardella A, Carrassi A, Del Fabbro M, Furness
S. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2012, Issue 11. Art. No.: CD003811. DOI:
10.1002/14651858.CD003811.pub2.

Author Information

1

Università degli Studi di Milano, Dipartimento di Scienze Biomediche,
Chirurgiche e Odontoiatriche, Milan, Italy

2

Milan, Italy

3

Università degli Studi di Milano, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi,
Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Milan,
Italy

4

School of Dentistry, The University of Manchester, Cochrane Oral Health
Group, Manchester, UK

*Giovanni Lodi, Dipartimento di Scienze
Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano, Via
Beldiletto 1/3, Milan, 20142, Italy. [email-masked].

Publication History

Publication Status: Edited (no change to conclusions), comment added to
review

Published Online: 14 NOV 2012

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Résumé

Résumé simplifié

Background

The most frequent indications for tooth extractions are dental caries and
periodontal infections, and these extractions are generally done by general
dental practitioners. Antibiotics may be prescribed to patients undergoing
extractions to prevent complications due to infection.

Objectives

To determine the effect of antibiotic prophylaxis on the development of
infectious complications following tooth extractions.

Search methods

The following electronic databases were searched: the Cochrane Oral Health
Group's Trials Register (to 25 January 2012), the Cochrane Central Register of
Controlled Trials (CENTRAL) (The Cochrane Library 2012,
Issue 1), MEDLINE via OVID (1948 to 25 January 2012), EMBASE via OVID (1980 to
25 January 2012) and LILACS via BIREME (1982 to 25 January 2012). There were no
restrictions regarding language or date of publication.

Selection criteria

We included randomised double-blind placebo-controlled trials of antibiotic
prophylaxis in patients undergoing tooth extraction(s) for any indication.

Data collection and analysis

Two review authors independently assessed risk of bias for the included
studies and extracted data. We contacted trial authors for further details where
these were unclear. For dichotomous outcomes we calculated risk ratios (RR) and
95% confidence intervals (CI) using random-effects models. For continuous
outcomes we used mean differences (MD) with 95% CI using random-effects models.
We examined potential sources of heterogeneity. The quality of the body of
evidence has been assessed using the GRADE tool.

Main results

This review included 18 double-blind placebo-controlled trials with a total
of 2456 participants. Five trials were assessed at unclear risk of bias,
thirteen at high risk, and none at low risk of bias. Compared to placebo,
antibiotics probably reduce the risk of infection in patients undergoing third
molar extraction(s) by approximately 70% (RR 0.29 (95% CI 0.16 to 0.50) P <
0.0001, 1523 participants, moderate quality evidence) which means that 12 people
(range 10-17) need to be treated with antibiotics to prevent one infection
following extraction of impacted wisdom teeth. There is evidence that
antibiotics may reduce the risk of dry socket by 38% (RR 0.62 (95% CI 0.41 to
0.95) P = 0.03, 1429 participants, moderate quality evidence) which means that
38 people (range 24-250) need to take antibiotics to prevent one case of dry
socket following extraction of impacted wisdom teeth. There is also some
evidence that patients who have prophylactic antibiotics may have less pain (MD
-8.17 (95% CI -11.90 to -4.45) P < 0.0001, 372 participants, moderate quality
evidence ) overall 7 days after the extraction compared to those receiving
placebo, which may be a direct result of the lower risk of infection. There is
no evidence of a difference between antibiotics and placebo in the outcomes of
fever (RR 0.34, 95% CI 0.06 to 1.99), swelling (RR 0.92, 95% CI 0.65 to 1.30) or
trismus (RR 0.84, 95% CI 0.42 to 1.71) 7 days after tooth extraction.

Antibiotics are associated with an increase in generally mild and transient
adverse effects compared to placebo (RR 1.98 (95% CI 1.10 to 3.59) P = 0.02)
which means that for every 21 people (range 8-200) who receive antibiotics, an
adverse effect is likely.

Authors' conclusions

Although general dentists perform dental extractions because of severe dental
caries or periodontal infection, there were no trials identified which evaluated
the role of antibiotic prophylaxis in this group of patients in this setting.
All of the trials included in this review included healthy patients undergoing
extraction of impacted third molars, often performed by oral surgeons. There is
evidence that prophylactic antibiotics reduce the risk of infection, dry socket
and pain following third molar extraction and result in an increase in mild and
transient adverse effects. It is unclear whether the evidence in this review is
generalisable to those with concomitant illnesses or immunodeficiency, or those
undergoing the extraction of teeth due to severe caries or periodontitis.
However, patients at a higher risk of infection are more likely to benefit from
prophylactic antibiotics, because infections in this group are likely to be more
frequent, associated with complications and be more difficult to treat. Due to
the increasing prevalence of bacteria which are resistant to treatment by
currently available antibiotics, clinicians should consider carefully whether
treating 12 healthy patients with antibiotics to prevent one infection is likely
to do more harm than good.

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Abstract

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Résumé

Résumé simplifié

Antibiotics to prevent complications following tooth extractions

Tooth extraction is a surgical treatment to remove teeth that are affected by
decay or gum disease (performed by general dentists). The other common reason
for tooth extraction, performed by oral surgeons, is to remove wisdom teeth that
are poorly aligned/developed (also known as impacted wisdom teeth) or those
causing pain or inflammation.

The risk of infection after extracting wisdom teeth from healthy young people
is about 10%; however, it may be up to 25% in patients who are already sick or
have low immunity. Infectious complications include swelling, pain, pus
drainage, fever, and also dry socket (this is where the tooth socket is not
filled by a blood clot, and there is severe pain and bad odour). Treatment of
these infections is generally simple and involves patients receiving antibiotics
and drainage of infection from the wound.

This review looks at whether antibiotics, given to dental patients as part of
their treatment, prevent infection after tooth extraction. There were 18 studies
considered, with a total of 2456 participants who received either antibiotics
(of different kinds and dosages) or placebo, immediately before and/or just
after tooth extraction. There were concerns about aspects of the design and
reporting of all the studies. In all of the studies healthy people had
extractions of impacted wisdom teeth done by oral surgeons.

This review provides evidence that antibiotics administered just before
and/or just after surgery reduce the risk of infection, pain and dry socket
after wisdom teeth are removed by oral surgeons, but that using antibiotics also
causes more (generally brief and minor) side effects for these patients.
Additionally, there was no evidence that antibiotics prevent fever, swelling or
problems with restricted mouth opening in patients who have had wisdom teeth
removed.

There was no evidence to judge the effects of preventative antibiotics for
extractions of severely decayed teeth, teeth in diseased gums, or extractions in
patients who are sick or have low immunity to infection. Undertaking research in
these groups of people may not be possible or ethical. However, it is likely
that in situations where patients are at a higher risk of infection that
preventative antibiotics may be beneficial, because infections in this group are
likely to be more frequent and more difficult to treat.

Another concern, which cannot be assessed by clinical trials, is that
widespread use of antibiotics by people who do not have an infection is likely
to contribute to the development of bacterial resistance.

The conclusion of this review is that antibiotics given to healthy people to
prevent infections, may cause more harm than benefit to both the individual
patients and the population as a whole.

Résumé

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Résumé

Résumé simplifié

Les antibiotiques pour prévenir les complications après des
extractions de dent

Contexte

Les indications les plus fréquentes pour les extractions de dent sont les
caries dentaires et les infections parodontales, et ces extractions sont
généralement pratiquées par des chirurgiens dentistes traditionnels. Les
antibiotiques peuvent être prescrits aux patients subissant des extractions pour
prévenir les complications dues à l'infection.

Objectifs

Déterminer l'effet de la prophylaxie antibiotique sur le développement des
complications infectieuses après des extractions de dent.

Stratégie de recherche documentaire

Les bases de données électroniques suivantes ont fait l'objet de
recherches : le registre des essais du groupe Cochrane sur la santé
bucco-dentaire (jusqu’au 25.01.12), le registre Cochrane des essais contrôlés
(CENTRAL) (The Cochrane Library2012, Numéro 1), MEDLINE via
OVID (de 1948 au 25.01.12), EMBASE via OVID (de 1980 au 25.01.12) et LILACS via
BIREME (de 1982 au 25.01.2012). Il n'y avait aucune restriction quant à la
langue ou la date de publication.

Critères de sélection

Nous avons inclus des essais randomisés en double aveugle et contrôlés par
placebo de la prophylaxie antibiotique chez des patients subissant l'extraction
d'une ou de plusieurs dents pour toute indication.

Recueil et analyse des données

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué le risque de biais des
études incluses et extrait les données. Quand les données n'étaient pas claires,
nous avons contacté des auteurs d'essai pour de plus amples détails. Pour les
résultats dichotomiques, nous avons calculé les risques relatifs (RR) et les
intervalles de confiance (IC) à 95 % en utilisant des modèles à effets
aléatoires. Pour les résultats continus, nous avons utilisé les différences
moyennes (DM) avec les IC à 95 % en utilisant des modèles à effets
aléatoires. Nous avons examiné les sources potentielles d'hétérogénéité. La
qualité de l'ensemble des preuves a été évaluée au moyen de l'échelle GRADE.

Résultats Principaux

Cette revue comprenait 18 essais contrôlés par placebo, en double aveugle,
avec un total de 2 456 participants. Cinq essais ont été évalués comme
étant à risque incertain de biais, treize comme étant à risque élevé, et aucun
n'a été évalué comme étant à faible risque de biais. Comparés au placebo, les
antibiotiques réduisent probablement le risque d'infection chez les patients
subissant l'extraction d'une ou de plusieurs troisièmes molaires d'environ
70 % (RR 0,29 (IC à 95 % 0,16 à 0,50) P < 0,0001,
1 523 participants, preuves de qualité moyenne) ce qui signifie que
12 personnes (plage 10-17) ont besoin d'être traitées par des antibiotiques
pour prévenir une infection après l'extraction des dents de sagesse incluses. Il
existe des preuves que les antibiotiques peuvent réduire le risque d'alvéolite
sèche de 38 % (RR 0,62 (IC à 95 % 0,41 à 0,95) P = 0,03,
1 429 participants, preuves de qualité moyenne) ce qui signifie que
38 personnes (plage 24-250) ont besoin de prendre des antibiotiques pour
prévenir un cas d'alvéolite sèche après l'extraction des dents de sagesse
incluses. Il existe aussi certaines preuves que les patients qui prennent des
antibioprophylaxies sont susceptibles d'avoir moins de douleur (DM -8,17 (IC à
95 % -11,90 à -4,45) P < 0,0001, 372 participants,
preuves de qualité moyenne ) globalement 7 jours après l'extraction
comparés à ceux ayant reçu un placebo, ce qui peut être le résultat direct du
risque plus faible d'infection. Il n'existe aucune preuve d'une différence entre
les antibiotiques et un placebo dans les résultats concernant la fièvre (RR
0,34, IC à 95 % 0,06 à 1,99), le gonflement (RR 0,92, IC à 95 % 0,65 à
1,30) ou le trismus (RR 0,84, IC à 95 % 0,42 à 1,71) 7 jours après
l'extraction de dents.

Les antibiotiques sont associés à une augmentation des effets indésirables
généralement légers et transitoires par rapport au placebo (RR 1,98 (IC à
95 % 1,10 à 3,59) P = 0,02) ce qui signifie que chez 1 personne
sur 21 (plage 8-200) ayant reçu des antibiotiques, un effet indésirable est
susceptible de survenir.

Conclusions des auteurs

Bien que les chirurgiens dentistes pratiquent des extractions de dent en
raison de graves caries dentaires ou infections parodontales, nous n'avons
identifié aucun essai qui avait évalué le rôle de la prophylaxie antibiotique
dans ce groupe de patients dans ce contexte. Tous les essais examinés dans cette
revue ont inclus des patients en bonne santé subissant l'extraction des
troisièmes molaires incluses, souvent pratiquée par des dentistes spécialisés en
chirurgie buccale et maxillo-faciale. Il existe des preuves que les
antibioprophylaxies réduisent le risque d'infection, d'alvéolite sèche et de
douleur après l'extraction des troisièmes molaires et entraînent une
augmentation des effets indésirables légers et transitoires. On ignore si les
preuves dans cette revue sont généralisables à ceux souffrant de maladies
concomitantes ou d'immunodéficience, ou à ceux subissant l'extraction des dents
en raison de graves caries ou d'une parodontite. Toutefois, les patients
présentant un risque plus élevé d'infection ont plus de chances de bénéficier
des antibioprophylaxies, étant donné que les infections dans ce groupe sont
susceptibles d'être plus fréquentes, associées à des complications, et d'être
plus difficiles à traiter. Compte tenu de la prévalence croissante des bactéries
qui sont résistantes au traitement par des antibiotiques actuellement
disponibles, les cliniciens devraient déterminer de façon approfondie si le
traitement de 12 patients en bonne santé par des antibiotiques pour
prévenir une infection est susceptible d'entraîner plus de dangers que
d'avantages.

Résumé simplifié

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Résumé

Résumé simplifié

Les antibiotiques pour prévenir les complications après des
extractions de dent

Les antibiotiques pour prévenir les complications après des extractions de
dent

L'extraction de dents est un traitement chirurgical visant à retirer les
dents qui sont touchées par la formation de caries ou une maladie gingivale
(pratiquée par les chirurgiens dentistes). L'autre motif fréquent de
l'extraction de dents, pratiquée par un dentiste spécialisé en chirurgie buccale
et maxillo-faciale, consiste à retirer les dents de sagesse qui sont mal
alignées/développées (appelées aussi dents de sagesse incluses) ou celles
provoquant des douleurs ou une inflammation.

Le risque d'infection après l'extraction des dents de sagesse des personnes
jeunes en bonne santé est d'environ 10 % ; toutefois, il peut aller
jusqu'à 25 % chez les patients qui sont déjà malades ou dont l'immunité est
affaiblie. Les complications infectieuses comprennent gonflement, douleur,
drainage de pus, fièvre, et également alvéolite sèche (absence de caillot de
sang à l'intérieur de l'alvéole dentaire, se manifestant par des algies sévères
et le dégagement d'une odeur nauséabonde). Le traitement de ces infections est
généralement simple et implique l'administration d'antibiotiques aux patients et
le drainage de l'infection hors de la plaie.

Cette revue cherche à déterminer si les antibiotiques, administrés à des
patients dentaires dans le cadre de leur traitement, préviennent l'infection
après l'extraction de dents. Nous avons examiné 18 études, avec un total de
2 456 participants ayant reçu soit des antibiotiques (de différents
types et dosages) soit un placebo, immédiatement avant et/ou juste après
l'extraction de dents. Il existait des inquiétudes concernant les aspects de la
conception et du mode de compte-rendu de toutes les études. Dans toutes les
études, les personnes en bonne santé ont eu des extractions des dents de sagesse
incluses pratiquées par des dentistes spécialisés en chirurgie buccale et
maxillo-faciale.

Cette revue fournit des preuves que les antibiotiques administrés juste avant
et/ou juste après une intervention chirurgicale réduisent le risque d'infection,
de douleur et d'alvéolite sèche après que les dents de sagesse ont été retirées
par les dentistes spécialisés en chirurgie buccale et maxillo-faciale, mais que
l'utilisation des antibiotiques provoque aussi plus d'effets secondaires (en
règle générale brefs et mineurs) chez ces patients. En outre, il n'existait pas
de preuves indiquant que les antibiotiques préviennent la fièvre, le gonflement
ou les problèmes liés à une ouverture limitée de la bouche chez les patients
dont les dents de sagesse ont été retirées.

Il n'existait aucune preuve permettant de juger des effets des antibiotiques
préventifs pour les extractions des dents gravement cariées, des dents dans les
gencives malades, ou les extractions chez les patients qui sont malades ou dont
l'immunité contre l'infection est affaiblie. La réalisation de recherches avec
ces groupes de personnes peut s'avérer impossible ou contraire à l'éthique.
Toutefois, il est probable que dans des situations dans lesquelles les patients
présentent un risque plus élevé d'infection, les antibiotiques préventifs
puissent être bénéfiques, car les infections dans ce groupe sont susceptibles
d'être plus fréquentes et plus difficiles à traiter.

Un autre problème, qui ne peut pas être évalué par des essais cliniques, est
que l'utilisation répandue des antibiotiques par des personnes qui n'ont pas
d'infection est susceptible de contribuer au développement d'une résistance
bactérienne.

La conclusion de cette revue est que les antibiotiques administrés à des
personnes en bonne santé pour prévenir les infections peuvent entraîner plus de
dangers que d'avantages à la fois pour les patients individuels et la population
dans son ensemble.

Notes de traduction

Traduit par: French Cochrane Centre 3rd May, 2013

Traduction financée par: Minist�re des Affaires
sociales et de la Sant�

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